Tratamiento en el deterioro cognitivo post-COVID-19
URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/tratamiento-deterioro-cognitivo-post-covid-19
Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Sistema Nervioso Central
Padecimientos
- COVID
- Deterioro cognitivo
Contenido
La COVID-19 es principalmente una enfermedad respiratoria, pero hasta dos tercios de los pacientes hospitalizados muestran daños en el sistema nervioso central (SNC), predominantemente isquémicos, en algunos casos hemorrágicos y ocasionalmente encefálicos. No está claro qué parte del daño isquémico se debe a los efectos directos o inflamatorios del virus en la vasculatura del SNC y qué parte es secundaria a la enfermedad cardiorrespiratoria extracraneal.1
Mecanismos de daño cerebrovascular en la COVID-19
A) El virus llega al SNC por inhalación (1) e infección pulmonar seguida de diseminación hematógena (2), o a través de la mucosa nasal y las fibras nerviosas olfatorias (3).1
B) Una elevada proporción de pacientes con COVID-19 grave desarrollan enfermedad vascular cerebral (EVC). Además del daño cerebral hipóxico- isquémico por compromiso de la función respiratoria y cardiovascular, el virus puede causar evento cerebrovascular de gran vaso, múltiples infartos pequeños y focos de hemorragia, y daño isquémico difuso de la sustancia blanca y edema. Los posibles mecanismos se ilustran en el diagrama.1
C) Ya se han realizado progresos considerables en la prevención o mejora del daño cerebrovascular en COVID-19. Algunos de los enfoques se enumeran a continuación: 1
¿Qué pasa después de desarrollar EVC por COVID-19?
Hasta el 60% de las personas EVC desarrollan Deterioro Cognitivo Vascular (DCV) en el primer año post-EVC.2
¿Qué se puede hacer para mejorar el SNC post-COVID 19?
La citicolina es un medicamento que ha demostrado ser efectivo en el tratamiento del deterioro cognitivo debido a sus efectos en el SNC.3, 4
Repara el mal funcionamiento mitocondrial presente en COVID-19
La infección provoca un deterioro de la función mitocondrial en el metabolismo energético y afecta a la utilización del oxígeno celular, iniciando condiciones proinflamatorias como reacción al entorno hipóxico. Aunque la citicolina no es un «inhibidor directo de la fosfolipasa A2 (PLA2)», puede utilizarse para minimizar la hidrólisis de fosfolípidos, atenuar el aumento de la actividad de PLA2 tanto en la membrana como en las fracciones mitocondriales, y corregir los cambios relacionados con la membrana neuronal del cerebro.5
Tiene propiedades antiinflamatorias y antivirales
La citicolina muestra potencial para tener un efecto antiinflamatorio y antivírico sobre los mecanismos del proteasoma viral, ya que funciona como regulador del proteasoma desplazando la población a favor de las partículas proteasomales cubiertas, activa la actividad intrínseca de las subunidades 20S y 19S para formar la partícula 26s, y desempeña un papel modulador a través de un ajuste fino entre la activación y la limitación de su actividad.5
Mejora el balance energético celular
La citicolina corrige la deficiencia energética celular y restablece el equilibrio iónico neuronal estimulando la actividad de la Na+/ K+ ATPasa, ya que también puede restaurar la integridad de la membrana impidiendo la pérdida de los niveles neuronales de ATP.5
Disminuye la toxicidad por glutamato
La citicolina disminuye el flujo neuronal de glutamato retrasando la reversión de los transportadores neuronales de glutamato y aumentando la captación de glutamato por los astrocitos mediante el aumento del transportador 2 de aminoácidos excitatorios.5
Disminuye el estrés oxidativo
En la cascada oxidativa, la citicolina puede prevenir la activación de PLA2, como se ha explicado anteriormente, estimular la síntesis de glutatión mediante la inducción de la actividad de la glutatión reductasa y atenuar la peroxidación lipídica.5
La citicolina, más conocida por su potencial como terapia complementaria en trastornos neurodegenerativos, neurovasculares y traumáticos del cerebro debido a sus características neuroprotectoras y regenerativas, también ha sido investigada por su potencial en enfermedades neuroinflamatorias.5
La citicolina mejora ámbitos cognitivos que van desde la memoria de trabajo, la memoria episódica, el método empírico, la atención hasta el procesamiento de la memoria espacial.5
Evidencia de citicolina en la función cognitiva post-COVID 19
La rehabilitación cognitiva y el tratamiento con citicolina 1000 mg/día condujeron a una notable mejoría de los síntomas al cabo de seis meses. Se requiere una identificación precoz de las secuelas neurológicas de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) e intervenciones oportunas de rehabilitación en los pacientes de larga evolución con COVID-19 no hospitalizados.6
El tratamiento a largo plazo con citicolina debe considerarse potencialmente eficaz para mejorar el funcionamiento cognitivo en sujetos con Síndrome Neurológico Post COVID-19.6
Estos resultados podrían atribuirse a las propiedades antiinflamatorias, antivirales y neuroprotectoras de este compuesto. La citicolina actúa como precursor en la síntesis de acetilcolina, un neurotransmisor crucial para la memoria y el aprendizaje. Además, incrementa el flujo y la velocidad del riego sanguíneo cerebral.6
La citicolina tiene efectos restauradores neurológicos en la infección por COVID-19.5
Referencias
- Miners S, Kehoe PG, Love S. Cognitive impact of COVID-19: looking beyond the short term. Alzheimers Res Ther. 2020 Dec 30;12(1):170. doi: 10.1186/s13195-020-00744-w. PMID: 33380345; PMCID: PMC7772800.
- El Husseini N, Katzan IL, Rost NS, et al; American Heart Association Stroke Council; Counl Cardiovas and Stroke Nurs; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Hypertension; and Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health. Cognitive Impairment After Ischemic and Hemorrhagic Stroke: A Scientific Statement From the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke. 2023 Jun;54(6):e272-e291.
- Gareri, P., Castagna, A., Cotroneo, et al. The role of citicoline in cognitive impairment: pharmacological characteristics, possible advantages, and doubts for an old drug with new perspectives. Clin int aging, 2015, 10, 1421–1429.
- Secades, J. J., & Gareri, P. Citicoline: pharmacological and clinical review, 2022 update. Citicolina: revisión farmacológica y clínica, actualización 2022. Rev neurol, 2022, 75(s05), S1–S89.
- Turana, Y., Nathaniel, M., Shen, R., et al. Citicoline and COVID-19-Related Cog and Other Neurol Compl. Brain sci, 2021, 12(1), 59.
- Monastero, R., & Baschi, R. (2023). Persistent Cognitive Dysfunction in a Non-Hospitalized COVID-19 Long-Hauler Patient Responding to Cognitive Rehabilitation and Citicoline Treatment. Brain sciences, 13(9), 1275. https://doi.org/10.3390/ brainsci13091275.