Tratamiento de la disminorrea

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Descripción de las múltiples opciones farmacológicas y no farmacológicas en el abordaje terapéutico de la dismenorrea.

Aunque no exista un antiinflamatorio no esteroide superior a otro, son la primera línea para el tratamiento de la dismenorrea independientemente de la variedad de AINE disponibles, siempre y cuando su administración se base en la tolerabilidad y la efectividad que implique su uso.

El esquema debe ser 2 a 3 veces al dia.

Los AINE ejercen su eficacia al inhibir la enzima ciclooxigenasa y evitan la producción de prostaglandinas. También existe evidencia sobre que alrededor del 20% de los pacientes con dismenorrea no responden a tratamiento con AINE. Otro aspecto a considerar es que los fenamatos parecen tener una ligera superioridad comparados con otros AINE, al tener una función doble: bloqueando la producción de prostaglandinas y bloqueando su acción. Los AINE aún son más efectivos que el paracetamol; sin embargo, este último puede ser una alternativa cuando los AINE están contraindicados (daño renal, enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca).

Se debe orientar a las mujeres jóvenes y adolescentes que no pueden predecir la iniciación de sus periodos y que inicien la toma de AINE tan pronto como el flujo menstrual inicie o tan pronto como inicien los síntomas asociados a la menstruación.

Si una preparación no provee alivio, utilizar un segundo AINE está indicado. Además, se recomienda tomar los medicamentos con las comidas para evitar problemas gástricos y tomar abundantes líquidos para evitar eventos adversos renales; usualmente los síntomas de dismenorrea duran 3 días al iniciar la menstruación, por lo que los efectos adversos de un curso corto de AINE es raro

Los inhibidores COX 2 selectivos pueden utilizarse tomando en cuenta sus efectos cardiovasculares. Los AINE COX 2 selectivos y su mecanismo inhibitorio de prostaglandinas, ha sido relacionado a ovulación retrasada.

Los inhibidores selectivos COX 2 son de primera línea en aquellas pacientes con antecedente de úlcera gástrica o sangrado gastrointestinal, en aquellas pacientes con altos requerimientos de AINE, en quienes hayan presentado efectos adversos importantes a los AINE y en pacientes con trastornos de la coagulación

Es importante recalcar que es importante sospechar causas secundarias de dismenorrea cuando el paciente no responda bien a la administración de AINE

Anticonceptivos hormonales

Dismenorrea primaria. Los anticonceptivos orales, intravaginales y los hormonales intrauterinos han sido recomendados para el tratamiento de la dismenorrea; empero, la eficacia de su uso es limitada. No existen suficientes ensayos clínicos aleatorizados que demuestren la mejora en el dolor con el uso de anticonceptivos orales. Sin embargo, existen algunos ensayos pequeños que muestran tasas de respuesta hasta del 80%.

Un esquema extendido por 28 días parece ser efectivo sobretodo en aquellas pacientes que también busquen la contracepción.

Los anticonceptivos orales AO son una medida eficaz en reducir el dolor ocasionado por la dismenorrea comparado con placebo en adolescentes. Los AO limitan el crecimiento celular de las células endometriales, disminuyendo la producción de prostaglandinas. Las pastillas anticonceptivas tienen una frecuencia menor de dismenorrea y necesitan menos analgésicos

La dismenorrea ocasionada por endometriosis utiliza varias medidas farmacológicas, una de ellas es la combinación de los anticonceptivos orales como primer línea de tratamiento para la dismenorrea causada por endometriosis

Terapias no farmacológicas

Por un lado, el calor tópico puede ser igual de efectivo que los AINE; por otro lado, no hay evidencia suficiente para la acupuntura, el yoga y el masaje. El ejercicio y las intervenciones nutricionales (suplementación con omega 3 y vitamina B) proveen un beneficio limitado. Sin embargo, ensayos pequeños han demostrado que mantener un estilo de vida activo, así como una dieta balanceada rica en vitaminas y minerales, mejora los resultados al disminuir la intensidad de la dismenorrea.

Esto último se logra al incrementar el flujo sanguíneo pélvico y la liberación de beta endorfinas que actúan con analgésicos no específicos. Además, las dietas vegetarianas bajas en grasa están asociadas a una disminución de la duración e intensidad de la dismenorrea en mujeres jóvenes. Por su parte, la suplementación con Omega 3 provoca la producción de prostaglandinas y leucotrienos menos potentes, los cuales se asocian a una reducción en los síntomas menstruales en pacientes adolescentes