Tratamiento del dolor por lesión de la médula espinal

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Analgesía

Contenido

El dolor se presenta en un 70% de pacientes con lesiones en la médula espinal y un tercio experimenta dolor intenso con afección del estado de ánimo, funcionalidad y calidad de vida. Puede ser nociceptivo, neuropático y visceral, siendo el primero el tipo más común, derivado de trauma inicial por sobreuso de músculos o articulaciones, por ejemplo, en extremidades superiores relacionado a debilidad muscular, contracturas y espasmos por uso de silla de ruedas.1

 

EPIDEMIOLOGÍA

Existe una gran variabilidad de las lesiones de la médula espinal a nivel mundial. En 2007 se presentaron 23 casos por cada millón de habitantes; no obstante, las diferencias en criterios diagnósticos, procedimiento de identificación de pacientes y problemas culturales y geográficos contribuyeron a una heterogeneidad de su incidencia. Actualmente, la información acerca de su prevalencia es escasa.2

 

El dolor neuropático puede desarrollarse de manera aguda después de 1 año de la lesión y presentarse al nivel o por debajo de la misma. Generalmente, el dolor visceral es torácico o abdominal, aunque también puede presentarse estreñimiento.

 

La Sociedad Americana de Lesiones Medulares clasifica las lesiones de médula espinal con base en la pérdida sensitiva o motora. El nivel del daño se define por el segmento más bajo con una sensación intacta y fuerza muscular antigravitacional en la que existe una función sensoriomotora normal.

 

El tipo de daño se clasifica como:

  • Daño completo

  • Sensorial incompleto

  • Motor incompleto con más de la mitad de los grupos musculares afectados por debajo de la lesión

  • Motor incompleto con menos de la mitad de los grupos musculares afectados por debajo de la lesión

  • Normal

 

Entender los déficit motores y sensoriales de las lesiones de la médula espinal es crucial para la examinación del sistema nervioso y el dolor neuropático y nociceptivo.1

 

 

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR CRÓNICO EN PACIENTES CON LESIÓN EN LA MÉDULA ESPINAL1

 

Se compone de 3 niveles (definidos por la Sociedad Internacional de Lesiones en Médula espinal):

  • NIVEL 1. Describe el dolor por su origen patológico: nociceptivo, neuropático, otro o desconocido.

  • NIVEL 2. El dolor nociceptivo es subcategorizado en musculoesquelético, visceral, etc., mientras el dolor neuropático es clasificado al nivel de la lesión o por debajo.

  • NIVEL 3. Describe el origen del dolor, por ejemplo osteoartritis del hombro o espasmo vesical.

 

 

EVALUACIÓN CLÍNICA

 

Se requiere una adecuada historia clínica y neurológica, además de un examen físico extenso para realizar un adecuado diagnóstico y guiar el tratamiento. Los pacientes pueden tener síntomas que incluyen la alodinia, hiperestesia, disestesia y parestesias, por lo que es importante preguntar por cada uno para documentarlos. Los pacientes a menudo se refieren a ellos con comentarios ambiguos como “no tengo sensación por debajo del nivel de la lesión, pero siento dolor”.1

 

El abordaje consiste en una apreciación correcta de los elementos biológicos, psicológicos y sociales. Debe existir Información acerca del sitio, inicio y características, irradiación, factores aliviantes, exacerbantes y severidad del dolor.1

 

 

TRATAMIENTO

 

La monoterapia es útil para evaluar la eficacia de los tratamientos. Es importante explicar sus efectos y la importancia de su seguimiento. A veces no es posible retirar completamente el dolor, pero su modulación neuropática puede ser un objetivo lograble. El tratamiento farmacológico es un proceso de larga duración y se deben esperar efectos adversos antes y durante el procedimiento.3

 

 

ANTIDEPRESIVOS

 

Los antidepresivos tricíclicos muestran resultados variables. Las dosis varían entre 10 y 150 mg. Sus efectos adversos más comunes son boca seca, somnolencia, cansancio, estreñimiento, retención urinaria e incremento de la espasticidad; no obstante, el litio ha mostrado efectos favorables en el dolor neuropático.3

 

 

ANTICOMICIALES

 

La pregabalina y gabapentina son los fármacos más estudiados contra el dolor neuropático secundario por lesión en médula espinal. Las dosis administradas varían entre 300 mg y 360 mg. Se ha demostrado superioridad de la pregabalina vs. los placebos, aunque tanto la pregabalina como la gabapentina tienen efectos adversos similares como somnolencia, discinesia, boca seca y fatiga.3

 

 

OPIÁCEOS

 

Los opiáceos son fármacos potentes recomendados en una situación de dolor intratable secundario por lesión medular. El tramadol ha demostrado ser efectivo en varios estudios aleatorizados. La clonidina junto con la morfina, administrados de manera intratecal, han mostrado efectos favorables.3

 

 

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Referencias

Referencia(s):

  1. Hadjipavlou, G., Cortese, A. M., & Ramaswamy, B. (2016). Spinal cord injury and chronic pain. BJA Education, 16 (8), 264–268. Recuperado de: https://doi.org/ 10.1093/bjaed/mkv073
  2. Hatch, M. N., Cushing, T. R., Carlson, G. D., & Chang, E. Y. (2018). Neuropathic pain and SCI: Identification and treatment strategies in the 21st century. Journal of the Neurological Sciences, 384, 75–83. Recuperado de: https://doi.org/10.1016/j.jns.2017.11.018
  3. Hagen, E. M., & Rekand, T. (2015). Management of Neuropathic Pain Associated with Spinal Cord Injury. Pain and Therapy, 4 (1), 51–65. Recuperado de: https://doi.org/10.1007/s40122-015-0033-y