Tratamiento médico de la disfunción eréctil

Contenido

En la actualidad, una gran variedad de medicamentos está disponible para el manejo de la Disfunción Eréctil (DE).¹

Algunos de los medicamentos que están en desarrollo son:

• Los agonistas de receptores dopaminérgicos
   
• Agonistas de melanocortina
   
• Inhibidores de fosfodiesterasas 5 (PDE5I)
   
• Inhibidores de cinasa Rho
   
• Guanilato ciclasas solubles
   
• Activadores del canal de potasio Maxi-K

En la práctica clínica, los PDE5I son los medicamentos más utilizados en casos de DE, los cuales consisten en:

• Sildenafil
   
• Avanafil
   
• Vardenafil
   
• Tadalafi

Sildenafil fue el primer medicamento de la familia de los inhibidores de fosfodiesterasa 5. Por su parte, Avanafil es el medicamento más moderno, aprobado en el 2012; es un medicamento seguro en hombres con disfunción eréctil y diabetes mellitus, y resulta efectivo dentro de las 15 a 6 horas después de la dosis del fármaco.¹

La Sociedad Americana de Urología recomienda los PDE5I como la primera línea de tratamiento para DE, a menos que el paciente tenga contraindicaciones a su uso (uso actual de nitritos). No existe superioridad en los diferentes fármacos, por lo que la elección del fármaco (acción corta vs. acción prolongada) depende en la frecuencia de las relaciones (uso ocasional o terapia regular, 3-4 veces por semana) y la experiencia personal del paciente.¹

Los PDE5I pueden ocasionar hipotensión leve transitoria que puede ser agravada por el uso de alfa bloqueadores. Por este motivo, Vardenafil, tadalafil y sildenafil 60 y 100 mf deben ser administrados con cautela en pacientes que estén tomando alfa bloqueadores.¹

Andrógenos

• El reemplazo hormonal puede beneficiar a los hombres con hipogonadismo severo y puede utilizarse como terapia adjunta cuando otros tratamientos no son exitosos por sí solos.

• Corona realizó un metanálisis con el cual demostró que la testosterona mejora la función eréctil y la libido en estudios aleatorizados controlados.

• También se ha demostrado que la combinación de testosterona e inhibidores de 5 fosfodiesterasa tienen resultados más efectivos en comparación con solo el uso de testosterona.¹

Tratamientos emergentes

Activador del receptor de melanocortina

Las melanocortinas son un grupo de péptidos neuroquímicos que median los comportamientos sexuales.

El inicio de las erecciones sin estimulación sexual distingue el mecanismo de acción de los agonistas de la melanocortina en contra de los PDE5I. Durante una inyección subcutánea del medicamento Melanotan II, se mantuvo una rigidez peneana de 38 minutos vs. 3 minutos en el grupo placebo.²

Nuevos inhibidores de fosfodiesterasa 5

El medicamento SLX-2101 está bajo desarrollo actualmente; resulta interesante debido a que su metabolito produce un producto con larga duración de acción en pacientes con disfunción eréctil (vida media 13 horas). También existen investigaciones en curso con PDE5I de manera tópica.²

Activadores del canal Maxi K

Los canales iónicos de conductancia amplia de calcio activado y potasio (canal Maxi K), se localizan en el músculo liso vascular arterial y del cuerpo cavernoso. Al respecto, se ha observado que un agonista recupera la función eréctil en ratas con diabetes.²

Activadores de la Guanilato ciclasa

Muchos pacientes son resistentes a los PDE5I, debido a una deficiencia en la producción de óxido nítrico soluble y la cascada de señalización del GMP cíclico. La liberación directa de AMP cíclico al músculo liso puede ser una solución en los pacientes que no responden a los PDE5I.²

Donadores del óxido nítrico: L-arginina, gliceril trinitrato

El óxido nítrico es el mediador clave durante la erección masculina, la L-arginina estimula a la enzima óxido nítrico sintasa. Las administraciones de L-arginina aspartato, combinada con monofosfato de adenosina, fueron bien toleradas y mejoraron el puntaje de fortaleza en la erección (EHS), así como el puntaje de la escala IIEF (véase tópico Escalas de evaluación de la disfunción eréctil), comparado con placebo.²

Los inhibidores de fosfodiesterasa 5 son la piedra angular del tratamiento de la disfunción eréctil. La selección del mejor tratamiento debe basarse en un análisis individualizado de cada paciente (uso ocasional o relaciones mantenidas con regularidad 3-5 veces a la semana).

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