Tratamiento psicológico del dolor (intervencion cognitivo-conductual)

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La terapia psicológica, de acuerdo a las evidencias actuales, debe situarse dentro de las principales medidas terapéuticas en el manejo del dolor crónico.

El dolor, en especial el dolor crónico, reta la habilidad de comportarse de una manera coherente y consistente cuando existe un daño o una amenaza de daño. Los pacientes que sufren de dolor crónico experimentan una sensación aversiva y tienen pensamientos de una prolongada zozobra. El dolor rara vez se presenta en un problema único, los pacientes que acuden al medio a menudo tienen problemas como depresión, ansiedad, problemas del sueño, discapacidad, estrés, pérdida del rol social, aislamiento y preocupaciones por el abuso de medicamentos. El tratamiento psicológico solo o en combinación con tratamiento físico o farmacológico, dentro de un “paquete de rehabilitación”, es una opción prometedora para muchos de los pacientes con dolor crónico. Ahora la evidencia ha ido creciendo continuamente en la aceptación de estas medidas y su papel en la optimización del manejo del dolor clínico.¹

El papel del psicólogo ha evolucionado en el tratamiento del dolor, así como ha evolucionado el entendimiento de la experiencia del dolor. Antes, para el modelo biomédico del dolor el aspecto emocional era considerado irrelevante, el manejo psicológico no existía. Utilizar sólo la patología específica y la evidencia fisiológica para evaluar el dolor es inadecuada, en ocasiones existe dolor refractario a condiciones médicas o quirúrgicas con discapacidad importante muy por encima a lo esperado a la patología sola, por lo que estos modelos biomédicos han sido inadecuados durante largo tiempo en situaciones donde el dolor no correspondía con el grado de patología observable.²

El rol de la psicología incluye:

• Evaluador/consultor. Se realiza una evaluación psicológica del paciente con dolor crónico complementaria a la evaluación médica. Puede brindar datos extras de la experiencia del paciente y completar el aspecto psicosocial del dolor.
   
• Monitoreo de apego a tratamiento. Si hay violación a los términos del tratamiento, por ejemplo un examen anormal de opioides en orina, perder múltiples citas, buscar prescripciones o medicamentos de otros profesionales de la salud sin alertar al clínico o cualquier otro comportamiento, puede ser manejado por psicología.
   
• Evaluación de integridad cognitiva. Muchos pacientes en tratamiento médico desean mantener una vida normal con las actividades que realizan, como el trabajo, operar maquinaria, automóviles etcétera. El psicólogo realiza una evaluación integral de la atención, memoria, concentración para dar su visto bueno y ser considerado adecuado para el trabajo.
   
• Educador pre intervención. Si el paciente está preocupado acerca de las intervención recomendada, incluso después de un proceso bien informado de los pros y contras del tratamiento. Esta intervención ayuda a modificar las percepciones negativas de la intervención

La terapia psicológica del dolor puede ser efectiva antes, durante y después del tratamiento médico en conjunto con otros tratamientos y en algunos casos como alternativa al tratamiento médico. Esta terapia es útil en:

• Ayudar al paciente a la interacción dinámica entre dolor y trastornos de ánimo
   
• Ayudar a reducir el estrés emocional asociado con la experiencia crónica del dolor
   
• Ayuda a desarrollar al paciente estrategias adaptativas y habilidades para sobrellevar el estrés y el dolor

Existen múltiples formatos de tratamiento psicológico: terapia individual, terapia grupal, consenso familiar, sesiones psicoeducativas, terapia cognitivo conductual.

Intervenciones cognitivo conductuales en el manejo del dolor.

• Tácticas de relajación y biofeedback para reducir la tensión muscular y promover el estado de calma
   
• Técnicas para el manejo general del estés (habilidades para resolver problemas, comunicación asertiva)
   
• Promoción de la salud
   
• Aumentar el entendimiento de las personas y su contribución a la experiencia del dolor
   
• Reducir el miedo al dolor o la evitación a actividades
   
• Técnicas de refuerzo para incrementar comportamientos adaptativos y disminuir comportamientos mal adaptativos al dolor
   
• Abordajes cognitivos para manejo de depresión y ansiedad
   
• Abordaje cognitivo para modificar pensamiento, emociones y acciones que son adaptativos al manejo del dolor
   
• Abordaje cognitivo para evaluar las creencias, atribuciones y expectativas de las causas, efectos, alteraciones y aceptación del dolor y su discapacidad asociada

La terapia cognitivo-conductual son medidas efectivas en el tratamiento del dolor. Se han reportado grandes beneficios en el manejo del dolor de artritis reumatoide, la osteoartritis, fibromialgia y mialgia.²

Consulte a su médico.