Tratamiento psiquiátrico del dolor

Contenido

Conozca los principios básicos del abordaje psiquiátrico del dolor.
 

Cuando se emplea un modelo médico para el manejo del dolor y falla, la inclusión de un modelo psiquiátrico resulta ser una mejor opción, ya que, además de atender las necesidades psicológicas propias del paciente, desarrolla un control más íntimo para su manejo.

El DMS IV ofrece tres posibilidades de desórdenes de dolor.
 

El primero es el dolor psicógeno, el segundo el dolor secundario a una mezcla de patologías físicas y psicógenas y la tercera categoría es el dolor sin una base psicológica para su inicio o mantenimiento. Trabajar con esta tercera categoría ayuda psiquiátricamente a la persona a desarrollar estrategias de vida para el funcionamiento del dolor crónico, incluyendo cualquier decisión emocional o problemas afectivos psiquiátricos, resultado de un dolor tratado de manera subóptima.

Para distinguir este tercer grupo se investiga cómo ha sido la vida –funcionalmente hablando– antes de que el dolor crónico apareciera, pues el modelo psiquiátrico empieza cuando un abordaje multidisciplinario ha fallado y comienza un tratamiento simultáneo de los aspectos o problemas físicos y emocionales, abordados de manera conjunta.¹

El modelo psiquiátrico mantiene una esperanza después del fallo del modelo multidisciplinario, permaneciendo realista, sin dejar de brindar soporte incondicional hacia las complicadas condiciones clínicas. Por otro lado, desde la perspectiva del paciente, la inhabilidad para encontrar un cuidado emocional puede ser igualmente destructivo que el dolor per se.
 

En ese sentido, mantener la esperanza viva es, por sí misma, una condición que refuerza y cura. De hecho, las experiencias emotivas positivas prolongadas de esperanza y soporte están por encima de cualquier placebo, ya que pueden reducir y modificar los efectos cerebrales de un dolor crónico u otras experiencias negativas.
 

Por otra parte, las intervenciones a largo plazo tranquilizan los sistemas biológicos físicos y emocionales, y pueden ser los mecanismos que permiten una disminución de las dosis de medicamentos pasado el tiempo.¹

Cuando un paciente no tiene alivio del dolor, la tendencia es que esa falla se debe a un factor psiquiátrico no evaluado; entonces, un mitigante psiquiátrico es posible, pero la suposición puede ser peligrosamente sobresimplificada. Por consiguiente, dicho diagnóstico psiquiátrico debe pasar por múltiples pruebas para su validación.

El modelo psiquiátrico favorece una “sobremedicación” de  la relación médico-paciente que puede ser igualmente efectiva como cualquier prescripción médica. 
 

El modelo psiquiátrico puede tratar a estas personas, ya que el tratamiento refuerza el ego y enseña al paciente cómo experimentar la vida de una nueva forma terapéutica.
 

A continuación se describen los principios generales de la evaluación psiquiátrica del dolor.2

Principios generales del manejo psiquiátrico del dolor

• Estar al tanto de que el dolor crónico está asociado a numerosas enfermedades psicológicas y psiquiátricas como la depresión, ansiedad, dependencia a fármacos y trastornos somáticos y bipolares
• Tener presente que el paciente con quejas difusas y dolor diseminado está en gran riesgo de desórdenes psiquiátricos y discapacidad funcional
• Ser capaz de hacer diagnósticos de depresión mayor y trastorno distímico; distinguir dichas formas de desórdenes mentales de los síntomas depresivos que acompañan al dolor
• Ser capaz de diagnosticar otros problemas psiquiátricos que se manifiestan como dolor; por ejemplo, los ataques de pánico que se presentan como dolor en el pecho o los trastornos psicóticos que se presentan como dolor delirante
• Estar alerta a la posibilidad del abuso de sustancias estimulantes como el alcohol que pueden inhibir el dolor o impedir una adecuada respuesta a la rehabilitación

Principios del tratamiento farmacológico psiquiátrico del dolor

• Conocer las indicaciones del uso de antidepresivos para tratar trastornos del estado de ánimo y ansiedad
• Entender las indicaciones, contraindicaciones, eficacia, uso, interacciones farmacológicas y efectos adversos de antidepresivos clásicos o modernos
• Entender el uso de otros antidepresivos o estabilizadores del estado de ánimo, como litio, valproato y carbamazepina
• Estar familiarizado con el uso de antidepresivos y ansiolíticos para tratar trastornos de ansiedad generalizados, pánico, fobias sociales y obsesivos compulsivos
• Considerar la farmacoterapia disponible para trastornos psicóticos, como los neurolépticos de primera generación. El delirium puede complicar el cuadro clínico del paciente con dolor
• Comprender la eficacia y administración de agentes psicofarmacológicos para condiciones especificas, como los analgésicos
• Ser consciente de los efectos analgésicos de los antidepresivos
• Estar al tanto de las limitaciones de los antidepresivos y su eficacia en determinados síndromes dolorosos
• Reconocer que el rol de los antidepresivos en el tratamiento de trastornos mixtos, como artritis reumatoide o fibromialgia, no es tan claro aún
• Estar alerta en el uso de anticomiciales para ayudar a mejorar la analgesia,como la gabapentina

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