Tratamiento recomendado para disminuir la morbimortalidad de EVC en pacientes con diabetes

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Algunos hipoglucemiantes tienen un efecto neuroprotector y cardioprotector, por lo que se asocian a una disminución del riesgo de EVC o mejora en la recuperación en pacientes supervivientes.

Las complicaciones cardiovasculares son la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con diabetes mellitus. El riesgo de Eventos Vasculares Cerebrales (EVC), enfermedad cardiaca y muerte por complicaciones cardiovasculares es más del doble, comparado con sujetos de la misma edad sin diabetes, siendo que más del 70% de los pacientes con diabetes mueren por enfermedad cardiovascular.¹

El metaanálisis de Sarwar y cols. (2010), que consistió en estudios prospectivos, encontró dos veces mayor riesgo de EVC isquémico en pacientes con diabetes. Mientras tanto, en la población general, el 8% de los pacientes que han sufrido un EVC ha sido como consecuencia de la diabetes, resultando en una mortalidad y discapacidad incrementada.¹

Algunos antidiabéticos han demostrado tener un efecto protector en contra de los EVC.¹

Por su parte, las sulfonilureas (repaglinida y glibenclamida) son bloqueadores del canal sensitivo de potasio dependiente de ATP. La activación de este canal de ATP desempeña un rol neuroprotector, por lo que, al bloquear el canal a través del uso de sulfonilureas, estas se asocian a un riesgo elevado de EVC. Con base en el metaanálisis, los pacientes con diabetes tipo 2 que recibieron sulfonilureas (repaglinida y glibenclamida) demostraron un riesgo del 39% de EVC.¹

La metformina tiene un efecto neuroprotector para el EVC

El estudio UKPDS (con seguimiento a 20 años) demostró que el tratamiento con metformina, comparada con insulina y sulfonilurea, redujo las complicaciones vasculares, incluido el EVC. Del mismo modo, estudios epidemiológicos han demostrado una reducción en la incidencia de EVC y han mostrado efectos benéficos a largo plazo en pacientes supervivientes de un EVC.¹

Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4) se asocian a efectos positivos en varios factores de riesgo cardiovascular en humanos. El efecto neuroprotector se cree que es debido al incremento en el péptido parecido al glucagón-1 (GLP-1), péptido cerebral natriurético y factor derivado estromal;³ no obstante, en un metaanálisis de 70 estudios fase II/III, la reducción de EVC no fue estadísticamente significativa.²

Sumario de la evidencia actual de la asociación entre el uso de hipoglucemiantes con el riesgo de EVC¹

El riesgo de EVC en pacientes con diabetes es del doble, comparado con la población general.¹ Los hipoglucemiantes orales como la metformina, las tiazolidinedionas, los agonistas de GLP-1 y los inhibidores de DPP-4 tienen efectos neuroprotectores y cardioprotectores, por lo que son una opción adecuada para aquellos pacientes con diabetes y alto riesgo cardiovascular, incluyendo EVC (diabetes con daño microangiopático, daño microvascular y fibrilación auricular).