Uso de celecoxib/paracetamol en combinación a dosis fija en lumbalgia mecánica

Contenido

Caso clínico

Presentación del caso clínico

Edad: 30 años

Sexo: masculino

Antecedentes heredo-familiares: interrogados y negados.

Antecedentes personales no patológicos: tabaquismo positivo ocasional, de 1-2 cigarros por semana.

Antecedentes personales patológicos: interrogados y negados.

Padecimiento actual: inició con dolor lumbar desde hace dos semanas, sin irradiación, intensidad NRS (escala numérica de dolor):5-6/10, tipo punzante que aumentaba al estar sentado durante tiempo prolongado (más de 30 minutos). El dolor también se presentaba con la actividad física moderada y con la flexión lumbar. Como medidas conservadoras, el paciente mantuvo reposo, aplicó calor local y utilizó AINE (no especificado) por 2-3 días.

Signos vitales y somatometría: frecuencia cardiaca de 68 lpm, frecuencia respiratoria de 15 rpm, tensión arterial de 110/75 mmHg, temperatura de 36.5 °C.

A la exploración física: estatura: 1.81 m, peso: 75 kg, índice de masa corporal: 22.9 kg/m2. Paciente masculino de edad aparente igual a la cronológica, marcha sin alteraciones, arcos de movilidad lumbar dolorosos (rotaciones, flexiones laterales y extensión). Presentaba contractura lumbar local sin neurotensión, signo de Lasègue negativo y fuerza de extremidades inferiores conservada. Sensibilidad, reflejos rotulianos y aquíleos normales.

Diagnóstico y tratamiento

Por las manifestaciones clínicas se obtuvo la impresión diagnóstica de lumbalgia aguda. Se solicitó al paciente realizar radiografías antero-posterior (AP) y lateral de columna lumbar de 5 vértebras, la cual reportó una discreta disminución del espacio intersomático de L5-S1, lordosis conservada, sin datos de listesis. (Figura 1).

Se inició tratamiento con una combinación a dosis fija de celecoxib con paracetamol 1 tableta cada 12 horas por 5 días y reposo de actividades deportivas. También se indicó levantarse después de estar sentado por 20 minutos, mantener hidratación apropiada y no realizar actividades de esfuerzo que implicaran levantar objetos pesados.

Se realizó consulta de seguimiento a los siete días y el paciente refirió una mejoría notable del dolor con puntaje de 1/10 en la NRS, pudo efectuar movimientos de la zona lumbar de manera libre y sin molestias. Por estas razones, el paciente se reintegró a sus actividades cotidianas.

Figura 1. Radiografías antero-posterior (AP) y lateral de columna lumbar.

Conclusiones

En el presente caso, el uso de la combinación a dosis fija de celecoxib/ paracetamol para dolor nociceptivo agudo de intensidad leve a moderada fue una opción segura y efectiva. El inicio de la analgesia fue rápido y la duración del efecto permitió que el paciente retomara sus actividades cotidianas.

Resumen de la evidencia científica

El dolor musculoesquelético afecta a casi dos mil millones de personas en todo el mundo, siendo la lumbalgia una de las principales causas de años vividos con discapacidad a nivel global. Su prevalencia ha aumentado considerablemente en las últimas dos décadas y se estima que, para 2050, más de 800 millones de personas padecerán lumbalgia.¹

La lumbalgia mecánica se refiere al dolor de espalda que surge intrínsecamente de la columna vertebral, los discos intervertebrales o los tejidos blandos circundantes.² Debido a su origen multifactorial, su tratamiento sigue siendo un desafío. A menudo, controlar el dolor con un solo analgésico es insuficiente. En este contexto, la analgesia multimodal ha demostrado que el uso de combinaciones de analgésicos dirigidos a diferentes blancos terapéuticos mejora no solo la tolerabilidad, sino que también potencian los efectos analgésicos, lo que incrementa la eficacia y la seguridad del tratamiento y, en algunos casos, disminuye la transición del dolor agudo a crónico.³

Baroncini et al. realizaron una revisión sistemática y metaanálisis en la que incluyeron 18 estudios aleatorizados con más de 3,400 pacientes con lumbalgia mecánica aguda y evidenciaron que la combinación de antiinflamatorios no esteroideos(AINE) y paracetamol fue significativamente más efectiva en la reducción del dolor (−5.8; p = 0.004) y la discapacidad funcional (−10.3; p < 0.0001) medida por el cuestionario de Roland-Morris, en comparación con el uso de cada fármaco por separado. Estos hallazgos respaldan el uso de combinaciones analgésicas, como la de AINE y paracetamol, como una estrategia eficaz y segura en el manejo no opioide de la lumbalgia aguda.⁴