Uso irracional de esteroides en atención primaria

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Analgesía

Contenido

Las afecciones respiratorias por inflamación crónica de la mucosa nasal y los senos paranasales son tratadas con glucocorticoides (GC), necesarios para el manejo de síntomas graves o resistencia a otros tratamientos y de esta manera reducir la inflamación de las vías respiratorias y prevenir exacerbaciones.1, 2

Sin embargo, existe una preocupación constante por su posible efecto inmunosupresor y el riesgo de general infecciones respiratorias graves.2

Mecanismos de acción de los glucocorticoides

Los GS ejercen su efecto antiinflamatorio sistémico al: 1

Inhibir citoquinas proinflamatorias.

Reducir el reclutamiento de células inflamatorias.

Modular la actividad de células estructurales, ayudando a disminuir el edema tisular.

Sin embargo, los GC tienen un efecto limitado en la reversión de cambios estructurales crónicos como el remodelado tisular.1

Aplicación clínica en enfermedades específicas

También se utilizan en afecciones como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma para evitar exacerbaciones.2

Riesgos y efectos adversos de los glucocorticoides sistémicos

El uso prolongado o repetido de GS se asocia con efectos adversos significativos, entre ellos: 1, 2

Aumento de peso, hipertensión e hiperglucemia.

Supresión del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal.

Osteoporosis y riesgo de fracturas.

Cataratas y glaucoma.

Inmunosupresión con mayor riesgo de infecciones.

Mayor riesgo de neumonía en pacientes con EPOC.

El uso de glucocorticoides sistémicos en afecciones respiratorias debe ser cuidadosamente evaluado, considerando la gravedad de los síntomas y los riesgos asociados. Son efectivos en situaciones específicas, como rinosinusitis crónica severa, pero no deben reemplazar tratamientos de primera línea como los glucocorticoides intranasales y otras terapias no sistémicas.1

Para tener un mejor manejo de la terapia con GC se recomienda: 2

 

1. Mantener la terapia regular. Evitar interrupciones del tratamiento.

2. Adaptar el manejo al contexto del paciente. Reducir el riesgo de aerosolización viral.

3. Administrar GC sistémicos en caso de presentar infección por COVID-19.

 

 

Referencias

  1. Hox, V., Lourijsen, E., Jordens, A., Aasbjerg, K., Agache, I., Alobid, I., Bachert, C., Boussery, K., Campo, P., Fokkens, W., Hellings, P., Hopkins, C., Klimek, L., Mäkelä, M., Mösges, R., Mullol, J., Pujols, L., Rondon, C., Rudenko, M., Toppila-Salmi, S., … Gevaert, P. (2020). Benefits and harm of systemic steroids for short- and long-term use in rhinitis and rhinosinusitis: an EAACI position paper. Clinical and translational allergy, 10, 1. https://doi.org/10.1186/s13601-019-0303-6
  2. Hasan, S. S., Capstick, T., Zaidi, S. T. R., Kow, C. S., & Merchant, H. A. (2020). Use of corticosteroids in asthma and COPD patients with or without COVID-19. Respiratory medicine, 170, 106045. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2020.106045