Uso de neuroimagen en dolor central neuropático post-EVC
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Sistema Nervioso Central
Padecimientos
- Dolor post-EVC
- Evento vascular cerebral
- Enfermedad vascular cerebral
- Evento vascular cerebral (EVC)
Contenido
Hasta el 12% de las personas con enfermedad vascular cerebral (EVC) presentan dolor neuropático post-EVC y hasta 18% de personas con déficits sensoriales.1
Es un síndrome incapacitante y refractario al tratamiento, que reduce la calidad de vida y complica la rehabilitación.1
Neuroimagen y localización de lesiones
La neuroimagen en el dolor neuropático permite identificar cambios estructurales y funcionales en el cerebro.2
El uso de técnicas como imagen por resonancia magnética funcional (IRMf), imagen por tensor de difusión (DTI) y tomografía por emisión de positrones (PET) revela áreas clave de activación relacionadas con el dolor crónico, facilitando el diagnóstico, la evaluación del tratamiento y el desarrollo de enfoques personalizados para su manejo.2
La neuroimagen, como la resonancia magnética y la tomografía computarizada (TC), juega un papel clave para: 1
Identificar las áreas afectadas en el dolor neuropático post-EVC.
Relacionar el dolor con el daño en la vía espinotalámica y la disfunción del conectoma.
Sitios cerebrales comunes asociados al dolor neuropático central post-EVC:
Tronco cerebral: Bulbo dorsolateral (síndrome de Wallenberg).
Tálamo: Núcleos ventral posterolateral/ventral posteromedial.
Corteza: Ínsula posterior, opérculo parietal.
Sustancia blanca tálamo-cortical: En la cápsula interna.
Contribución a la fisiopatología
La disfunción de la vía espinotalámica es clave en la aparición del dolor, generando:
Hiperalgesia, alodinia y dolor espontáneo.
Teoría de la desinhibición térmica: el daño en la vía térmica desinhibe señales dolorosas.1
Disfunción de conexión: Se produce una reorganización patológica del "pain matrix" a nivel cerebral debido a la neuroplasticidad posterior al daño.
“Pain matrix” hace referencia a una red neuronal involucrada en la percepción del dolor.2
El “pain matrix” incluye regiones corticales y subcorticales: 2
Corteza somatosensorial primaria y secundaria.
Ínsula, corteza cingulada anterior y tálamo.
El sistema lateral procesa el componente sensorial-discriminativo, mientras que el sistema medial regula la dimensión afectiva-emocional del dolor.
Aplicaciones en diagnóstico
La neuroimagen es crucial para: 1
Confirmar la historia de evento vascular cerebral.
Evaluar lesiones sutiles.
Diferenciar el dolor neuropático central post-EVC de otras causas de dolor neuropático, como esclerosis múltiple, siringomielia y hernias discales.
Figura 1. Imágenes por resonancia magnética que muestran lesiones en la topografía de la sustancia blanca talamocortical en pacientes con dolor neuropático central post-EVC. Estas lesiones pueden aparecer aisladas en la rama posterior de la cápsula interna, la sustancia blanca retroputaminal o el área subinsular; o asociadas con lesiones talámicas posterolaterales. Imágenes axiales del mismo paciente que muestran un infarto lacunar aislado en el área subinsular y retroputaminal derecha (imagen ponderada en T1, A) con gliosis adyacente (imagen FLAIR), B) Imágenes FLAIR axiales del mismo paciente que muestran un infarto lacunar crónico izquierdo en el área retroputaminal, (C) con extensión craneal al área subinsular, (D) Imágenes FLAIR axiales del mismo paciente que muestran una secuela de accidente cerebrovascular hemorrágico en la rama posterior de la cápsula interna (E) con extensión al área subinsular (F), imágenes axiales ponderadas en T1 del mismo paciente que muestran lagunas en el tálamo posterolateral y el área subinsular (G, H).
Tratamiento y neuromodulación con imagen
La neuromodulación: Opciones invasivas y no invasivas con uso de neuroimagen para guiar el procedimiento: 1
Estimulación cortical motora: Uso de IRMf para localizar áreas objetivo.
Estimulación cerebral profunda: Aplicada en núcleos del tálamo, cápsula interna y materia gris.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva: Técnica no invasiva para modular la actividad cerebral.
Limitaciones actuales
Persisten desafíos como: 2
La variabilidad en los resultados.
La dificultad para diferenciar el dolor de otras condiciones emocionales (ansiedad, depresión).
La subjetividad del dolor.
A medida que evolucionan estas técnicas, la personalización de estrategias terapéuticas.2
La neuroimagen es una herramienta clave en el diagnóstico y manejo del dolor neuropático post-EVC, permitiendo identificar áreas dañadas y guiando tratamientos innovadores como la neuromodulación.1
Referencias
- Lemos, M. D., Barbosa, L. M., Andrade, D. C., & Lucato, L. T. (2024). Contributions of neuroimaging in central poststroke pain: a review. Contribuições da neuroimagem na dor central pós-acidente vascular encefálico: uma revisão. Arquivos de neuro- psiquiatria, 82(9), 1–11. https://doi.org/10.1055/s-0044-1789225
- Alomar, S., & Bakhaidar, M. (2018). Neuroimaging of neuropathic pain: review of current status and future directions. Neurosurgical review, 41(3), 771–777. https://doi.org/10.1007/s10143-016-0807-7