Uso de pregabalina en cirugía torácica
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Contenido
La cirugía torácica se ubica como uno de los procedimientos quirúrgicos más dolorosos.1
El dolor después de estos procedimientos puede ser incapacitante y conducir a resultados desfavorables, incluyendo complicaciones respiratorias como atelectasia y neumonía, así como estancias hospitalarias más largas, baja calidad de vida y síndrome de dolor postoperatorio persistente crónico.1
Las fuentes más frecuentes de dolor después de estos procedimientos incluyen: 1
Incisión quirúrgica
Drenajes quirúrgicos
Tubos torácicos
La técnica de sutura
Daño o resección de costillas
Dolor postoracotomía
Los mediadores inflamatorios, incluyendo prostaglandinas, bradicinina, histamina y potasio, son liberados desde el sitio de la lesión y activan receptores nociceptivos directamente.1
Esta activación lleva a una respuesta aumentada por los receptores nociceptivos, llamada «sensibilización primaria».1
Si esta activación repetida continúa, ocurre hiperexcitabilidad del neurona del asta dorsal, resultando en la liberación de glutamato, que activa receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) en la médula espinal.1
La activación de los receptores NMDA hace que las neuronas de la médula espinal sean más sensibles a sus entradas, llevando a la sensibilización central. No solo la activación de los receptores NMDA aumenta la respuesta de la célula a estímulos dolorosos, sino que también disminuye la sensibilidad neuronal a los agonistas de los receptores opioides.1
Dolor neuropático posterior a cirugía torácica
El dolor neuropático después de la cirugía torácica, conocido como «dolor postoracotomía», es común y puede ser severo.2
Este dolor se asocia con los siguientes síntomas generales: 2
Sensación de ardor
Punzadas
Choques
Sensación de presión y dolor
Tiende a ser crónico
El daño en los nervios intercostales y la disfunción subsiguiente han sido implicados durante mucho tiempo en el desarrollo de síntomas de dolor crónico.2
La toracoscopia asistida por video (VATS) es mínimamente invasiva y puede disminuir el dolor neuropático en comparación con la toracotomía.2
Control farmacológico del dolor
La pregabalina se ha utilizado con éxito para aliviar el dolor neuropático después de cirugías de rodilla, laparoscópicas y espinales, y se han encontrado resultados positivos similares para la neuralgia intercostal en pacientes con dolor post- toracotomía.3
Un metaanálisis elaborado por Zhang (et al., 2024) evaluó el papel de la pregabalina en el dolor postquirúrgico después de una cirugía torácica.3
Las dosis de pregabalina utilizadas en los diferentes estudios variaron considerablemente:3
1 estudio con dosis de pregabalina 25 mg, dos veces al día.
1 estudio con pregabalina 150 mg cada 12 horas.
1 estudio con pregabalina 150 mg 1 hora antes de la anestesia.
2 estudios con pregabalina 75 mg, dos veces al día.
La pregabalina se asoció con una reducción significativa en las puntuaciones de dolor: 1
IC: intervalo de confianza; DM: Diferencia de medias.
La pregabalina se asoció a una disminución del 76% de riesgo de dolor neuropático (OR = 0.24; 95% CI = 0.12 - 0.47; p < 0.0001).3
En conclusión, estos hallazgos respaldan la consideración de la pregabalina como una opción terapéutica efectiva para el alivio del dolor postoperatorio en cirugía torácica.1-3
Referencias
- Marshall, K., & McLaughlin, K. (2020). Pain Management in Thoracic Surgery. Thoracic surgery clinics, 30(3), 339–346. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2020.03.001
- Homma, T., Doki, Y., Yamamoto, Y., Ojima, T., Shimada, Y., Kitamura, N., Akemoto, Y., Hida, Y., & Yoshimura, N. (2019). Efficacy of 50 mg pregabalin for prevention of postoperative neuropathic pain after video-assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy: a 3-month prospective randomized controlled trial. Journal of thoracic disease, 11(3), 694–701. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.02.77
- Zhang, L., & Zhang, H. (2024). The efficacy of pregabalin for pain control after thoracic surgery: a meta-analysis. Journal of cardiothoracic surgery, 19(1), 4. https://doi.org/10.1186/s13019-023-02449-1