Variables clínico-radiológicas asociadas al tiempo de inicio-imagen en la EVC isquémica aguda

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Las opciones de tratamiento para la Enfermedad Vascular Cerebral Isquémica Aguda (ECV/EIS) dependen críticamente del tiempo.

Actualmente, las ventanas de tiempo óptimas para el tratamiento con trombólisis intravenosa (IVT) y trombectomía endovascular (EVT) son de 4.5 horas y 6 horas, respectivamente, desde el inicio del evento agudo.¹

Hasta el 25% de los pacientes con ECV/EIS presentan un tiempo de inicio desconocido. Aunque la selección basada en imágenes por resonancia magnética es una opción, estas modalidades no siempre están disponibles, mientras que la tomografía computarizada sin contraste (NCCT) y la angiografía por TC (CTA) son ampliamente accesibles.₁

Este estudio retrospectivo se propuso investigar las asociaciones entre variables clínico-radiológicas evaluadas por NCCT y CTA, y la clasificación de los pacientes en ventanas de tiempo de inicio-a-imagen tempranas o tardías en pacientes con ECV/AIS incluidos en el registro del estudio original MR CLEAN.¹

Metodología

Se incluyeron 4003 pacientes con ACV/AIS del Registro MR CLEAN. Todos los pacientes eran adultos, presentaban ECV/AIS de la circulación anterior, y se les realizaron NCCT y CTA.¹

Los pacientes fueron clasificados en dos divisiones de tiempo de inicio-a- imagen: ¹

Las variables clínico-radiológicas recopiladas incluyeron el ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score), la presencia y el grado de leucoaraiosis, y la puntuación colateral. Se utilizaron análisis de regresión logística univariable y multivariable para determinar las asociaciones.¹

Resultados

Un total de 347 pacientes tuvieron un tiempo de inicio-a-imagen >4.5 h, y 199 pacientes tuvieron un tiempo >6 h. En el análisis de regresión logística multivariable, varias variables se asociaron significativamente con una ventana de inicio-a-imagen tardía.

La precisión de la asociación entre estas variables fue evaluada mediante curvas ROC, resultando en un Área Bajo la Curva (AUC) de 0.63 tanto para la ventana >4.5 h como para la >6 h. Este valor se clasifica como una discriminación pobre (AUC=0.60–0.70).¹

Discusión y limitaciones

Nuestros hallazgos reafirman que un ASPECTS más bajo, la presencia de leucoaraiosis y una puntuación colateral más alta se asocian con una ventana de tiempo tardía, sin embargo, el valor discriminativo de estos valores combinados fue pobre.¹

La asociación con una puntuación colateral alta sugiere que una mejor circulación colateral reduce la velocidad de crecimiento del infarto, lo que podría llevar a un reconocimiento más lento de los síntomas graves. De manera similar, un NIHSS ligeramente menor se observó en sujetos de ventana tardía, lo que puede reflejar que los pacientes con mayor deterioro neurológico son llevados al hospital más rápido.¹

A pesar de estas asociaciones significativas, el bajo valor de AUC de 0.63 indica que, aunque las variables radiológicas están relacionadas con el tiempo de inicio-a-imagen, son insuficientes por sí solas para predecir de manera fiable el tiempo de inicio.¹

Conclusión

En pacientes con ACV/AIS del Registro MR CLEAN, un ASPECTS más bajo, una buena puntuación colateral y la presencia de leucoaraiosis se asociaron significativamente con una ventana de tiempo de inicio-a-imagen tardía.¹

Se necesita más investigación sobre el uso de NCCT y CTA para la predicción del tiempo de inicio-a-imagen, lo que podría ser de gran beneficio en entornos donde las modalidades de imagen avanzadas no están disponibles, priorizando a los sujetos con perfiles de tejido favorables.¹