Terapia combinada en el tratamiento de la diabetes mellitus 2

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Cardiometabolico

Padecimientos

  • Diabetes

Contenido

La Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) proponen que el tratamiento farmacológico de primera línea para reducir la hiperglucemia puede ser la monoterapia con metformina u otros grupos terapéuticos, más cambios en el estilo de vida.1, 2

Desafortunadamente, muchos pacientes en monoterapia no logran o no mantienen el control glucémico a largo plazo.1

También se puede observar rechazo respecto a iniciar terapias combinadas o multifármacos de manera temprana respecto a la progresión de la enfermedad por el miedo a los posibles efectos secundarios o interacciones que aumentan con múltiples medicamentos.2

Como resultado, los pacientes pueden estar expuestos a hiperglucemia prolongada y constante antes de que el tratamiento se intensifique, lo que puede llevar a un mayor riesgo de complicaciones micro y macrovasculares.2

Por lo tanto, la ADA recomienda una intensificación del tratamiento con la adición de fármacos antidiabéticos si no se logran los objetivos de HbA1c después de 3 meses (véase tópico Inercia terapéutica: definición, causas y maneras de superarla).2

Cuando la HbA1c esté ≥1.5% por encima del objetivo, se recomienda terapia dual combinada.3

Las guías europeas y americanas recomiendan una terapia combinada inicial con dos fármacos en los siguientes escenarios:2, 3

  • Pacientes con enfermedad cardiovascular
  • Pacientes riesgo cardiovascular
  • Riesgo de insuficiencia cardiaca
  • Riesgo de enfermedad renal crónica
  • Hemoglobina glucosilada ≥7.5%

Todo tratamiento de la hiperglucemia en pacientes con diabetes tipo 2 debe centrarse en el paciente tomando aspectos multifactoriales:3

  • Los objetivos individuales en el control glucémico
  • Metas de tratamiento
  • Metas de control de peso
  • Protección cardiorenal (véanse tópicos: Mecanismos de nefroprotección y cardioprotección de los iSGLT2, Efectos pleiotrópicos de los iDPP-4)

Debido a que la diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva, para mantener los niveles de glucosa, a menudo, se requiere de terapia combinada. En ciertos casos, un tratamiento combinado inicial ayuda a lograr los objetivos glucémicos y un mejor control a largo plazo; además, las terapias combinadas se asocian a reducción de riesgos cardiovasculares y renales.3

Referencias

  1. Wang, F., He, Y., Zhang, R., Zeng, Q., & Zhao, X. (2017). Combination therapy of metformin plus dipeptidyl peptidase-4 inhibitor versus metformin plus sulfonylurea and their association with a decreased risk of cardiovascular disease in type 2 diabetes mellitus patients. Medicine, 96(36), e7638. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007638
  2. Ji, L., Chan, J. C. N., Yu, M., Yoon, K. H., Kim, S. G., Choi, S. H., Huang, C. N., Te Tu, S., Wang, C. Y., Paldánius, P. M., & Sheu, W. H. H. (2021). Early combination versus initial metformin monotherapy in the management of newly diagnosed type 2 diabetes: An East Asian perspective. Diabetes, obesity & metabolism, 23(1), 3–17. https://doi.org/10.1111/dom.14205
  3. El Sayed, N. A., Aleppo, G., Aroda, V. R., Bannuru, R. R., Brown, F. M., Bruemmer, D., Collins, B. S., Hilliard, M. E., Isaacs, D., Johnson, E. L., Kahan, S., Khunti, K., Leon, J., Lyons, S. K., Perry, M. L., Prahalad, P., Pratley, R. E., Seley, J. J., Stanton, R. C., & Gabbay, R. A. (2022). 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 46 (Supplement_1), S140-S157. https://doi.org/10.2337/dc23-s009